2027年度 新潟県立中高一貫５校の調査書（様式１）｜６年次10月末の評定・欠席10日・小学校長提出と依頼文例

2027年度（令和９年度）に新潟県立柏崎高校附属中学校・村上中等・燕中等・津南中等・直江津中等へ出願する小学６年生と保護者へ。入学者選抜の「調査書」（様式１）は、保護者が書く願書や自己推薦書ではなく、在籍小学校長が正式に作成して出願先へ提出する学校書類です。新潟県教育委員会の令和９年度入学者選抜要項（20ページ）では、保護者の志願情報登録が2026年10月１日〜11月27日（金）正午、小学校長の出願承認・調査書提出は11月25日（水）９時〜27日正午と、別の工程として定められています。調査書の内容は５・６年生の各教科の観点別評価、評定、総合的な学習、特別活動、行動、出欠、総合所見等です。６年次の記録は2026年10月末までの状況を基準に作成するため、「11月の通知表が出るまで待たなければ作れない」と判断するのは誤りです。この記事では県の様式と記入例を確認し、保護者が小学校に何を依頼し、学校は何を提出するのかを整理します。

大切な結論は４つです。第一に、「家庭が調査書のExcelをダウンロードできる」ことと「家庭で成績を記入して提出できる」ことは別です。第二に、５年次の記録は指導要録の記載に基づき、６年次は10月末までの学習・活動・出欠から学校が評価します。第三に、欠席が10日以上の場合の主な理由の記入は、直ちに不合格になる条件や入学資格を失う条件を意味しません。第四に、保護者が受験料2,200円を納めても、小学校長の正式承認と紙の調査書の提出がなければ完結しません。提出方法、期限、封筒、受検票の配付まで確認してください。

【県立５校の返送用角形２号は、私立の本人書類発送用とは違う】県立５校の調査書（様式１）は小学校長が作成し、正式承認・提出を担当します。県要項にある角形２号の事務用返送封筒と、明訓チャレンジの自己推薦書発送用角形２号は目的が異なります。新潟県中学入試の学校別封筒・発送者・11月27日正午必着と消印有効の違いを比較しました。保護者が県立の調査書を独断で郵送して手続きを省略しないでください。

調査書（様式１）が必要な対象５校と2027年度の日程

対象校	2027年度の募集定員	入試・学習の確認先
柏崎高校附属中学校	35人	2027年度入試と入学後の英語
村上中等教育学校	70人	少人数英語とブリティッシュヒルズ
燕中等教育学校	70人	GCPと中１英語準備
津南中等教育学校	70人	朝テストと外国語時数の公式表示
直江津中等教育学校	70人	Be an ACEと英語交流

５校の合計募集定員は315人で、県立中高一貫教育校へ出願する際は１人につき１校です。学校名に「中学校」と「中等教育学校」の違いがありますが、県立５校の調査書様式は共通で、県教育委員会の令和９年度要項に様式１が掲載されています。県の公式ページからExcel様式も提供されています。県立中高一貫教育校入学者選抜に関する情報で最新版を確認してください。新潟市立高志・新潟明訓・新潟第一・国立附属校は別の設置者・制度であり、この調査書様式と受付期限をそのまま流用してはいけません。

手続き	正式な期間	担当
小学校への出願希望の申出	県の要項に従い余裕を持って相談	保護者
志願者情報の登録	2026年10月１日〜11月27日（金）正午	保護者が県ウェブ出願システムで登録
県外小学校からの事前出願資格申請	10月13日〜11月13日（平日）	県外在籍者のみ。保護者・小学校長・県教委
出願の正式承認	11月25日（水）９時〜27日（金）正午	在籍小学校長
様式１調査書の提出	11月25日（水）〜27日（金）正午	在籍小学校長が受検校へ持参または郵送
受検票の印刷・配付	正式受付終了後	小学校がシステムから印刷し、本人へ配付
選考検査	2026年12月12日（土）	受検者本人。適性検査50分・面接

学校に作成を依頼するには｜保護者が伝えたい６項目

最初の作業は、在籍小学校の担任・事務室・学校長へ「令和９年度の新潟県立中高一貫教育校に出願したい」と申し出ることです。小学校に必要な準備期間があるため、正式受付が11月25日から始まるとしても、受付当日に初めて依頼するのは適切ではありません。家庭で確認したいのは児童の評価内容そのものではなく、書類を正式に作成・承認・提出する工程です。小学校に指定の校内申請書や準備期限があるなら、その学校の指示を優先してください。

• ① 令和９年度（2027年４月入学）であることと、志願先の正式な学校名を伝える。
• ② 県教委の正式な要項・調査書様式１の掲載先を共有し、保護者が作成する書類ではないことを確認する。
• ③ 小学校側の調査書作成予定日・校長確認の所要日数・学校独自の依頼締切を確認する。
• ④ 保護者のウェブ志願情報登録と2,200円納付をどこまで済ませるべきか、学校から配付される個人ID等を確認する。
• ⑤ 小学校長が11月25〜27日の間にシステム承認と調査書を提出する担当・手順を確認する。
• ⑥ 受検票は小学校が印刷して配付するため、配付時期と受取方法を確認する。

依頼の言い方は、例えば「令和９年度に県立村上中等教育学校への出願を希望しています。県要項では小学校長が調査書（様式１）を作成し、11月25〜27日の期間に正式な出願承認・提出を行うと確認しました。学校での必要な申込み・校内締切・提出方法を教えてください」と簡潔に伝えれば十分です。これは慶英会が作成した家庭用の連絡文例であり、学校から指定された正式な願書・調査書とは異なります。

調査書の基本構成｜学校が何を記入するのか

記入欄	県の2027年度様式で確認できる内容	家庭の注意
志願者情報	児童氏名・ふりがな・卒業見込等	学校の正式登録と本人の氏名表記を一致させる
各教科の観点別学習状況	国語、算数、外国語等の知識・技能、思考・判断・表現、主体的に取り組む態度	５年・６年で記入根拠が違う
各教科の評定	５年・６年の教科別評定	６年次は10月末までを評価する
総合的な学習の時間	学習活動と観点の評価	学校の実際の学習に基づく記録
特別活動の記録	学級活動、児童会、クラブ活動、学校行事	参加したことだけで自動的に○とはならない
行動の記録	基本的生活習慣、自主・自律、協力、公正・公平等	学校の正式な評価
出欠の記録	５年・６年の出席すべき日数、欠席日数、必要な主な欠席理由	欠席理由欄には条件がある
総合所見	学習・活動・特技・奉仕や表彰・成長等についての所見	保護者が自由に書き換える欄ではない

調査書の学校記録には、国語・算数だけでなく外国語も記入欄があります。しかし、入学者選抜自体の検査科目に独立した英語筆記があることを意味しません。県立５校は適性検査と面接に、学校が作成した調査書を資料として使う制度です。英検３級・準２級の取得を入試の必須資格・自動加点として扱う資料もありません。学校での実際の英語学習や英検の目標は、入学後の学校方針・本人の学力と分けて考えてください。

５年次と６年次の書き方｜６年次は10月末まで

県の「調査書の記入について」（正式要項の印字８ページ）は、第５学年の各教科の観点別学習状況・評定を「小学校児童指導要録の記載事項から転記する」よう指示しています。第６学年については、2026年10月末までの学習状況に基づき評価します。同様に、６年次の総合的な学習、特別活動、行動の記録、出欠等も10月末までの活動・記録を基準にします。これは学校による公式な記載方法であり、家庭が11月のテスト結果を使って自分で評定を書き換えることはできません。

欄	５年次	６年次
各教科の観点別学習状況	小学校の児童指導要録から転記	10月末までの学習状況で評価。A・B・C
各教科の評定	児童指導要録から転記	10月末までの学習状況で評価。３・２・１
総合的な学習	児童指導要録から転記	10月末までの学習状況で評価
特別活動・行動	児童指導要録に基づき評価・転記	10月末までの状況を学校が評価
出欠・総合所見	児童指導要録から転記・参照	10月末までの状況を学校が記入

観点別の「A・B・C」は各教科の観点についての評価記号、評定の「３・２・１」は教科別の評定として記入します。両者は別の欄で、「英検を持っていれば外国語の欄が必ずAになる」「10月の単元テストだけで評定が決まる」と断定する根拠にはなりません。また、６年次の11月以降の学習を一切重視しないという意味でもありません。これは選抜用調査書の記載上の基準日であり、11月以降も学校の授業・宿題・受検準備は続きます。

欠席が10日以上の場合｜不合格・受検資格喪失とは書かれていない

正式な記入要領では、第５学年または第６学年のそれぞれで、欠席日数が10日以上の児童について「主な欠席理由」の欄に理由を書くこととされています。５年次は児童指導要録の記載から転記し、６年次は10月末までの出欠を記入します。10日未満の場合や記入事項がない欄は指定の斜線で処理します。これは調査書の書式の説明であり、「10日以上欠席したら不合格」「入試を受けられない」「欠席０日の生徒だけが合格」という選考基準ではありません。

健康・家庭の事情など欠席の原因にはさまざまな事情があります。事情のある児童の家庭は、正確な出欠記録・学校からの指導・必要な支援を小学校へ確認してください。欠席を少なく見せるために学校の記録を操作したり、診断書などの個人情報を塾へ送信したりする必要はありません。学校の記載内容が不明な場合は小学校と県の正規窓口に相談し、学校独自の出願資格に関する正式説明があればそちらを確認します。

不登校・特別支援学級等の在籍と評価不能の扱い

県の記入要領は、不登校や特別支援学級等への在籍によって各教科の評定等を所定欄へ記入できない場合について、該当欄に斜線を引き、「☆」欄に理由を書く方法を定めています。さらに、副申書（様式自由）を添付できると記載されています。評定欄を通常どおり記入できないこと自体を、出願禁止や自動的な不合格と扱う要項ではありません。副申書が必要かどうかは本人の在籍学校が正式に判断し、県教委の制度に従って提出します。

そのほか身体・健康上の事情等によって別室受検などの特別措置が必要な場合は、調査書の記入とは別に「選考検査における特別措置実施申請書（様式７）」の申請があります。原則の期限は11月27日正午です。出願をためらうより、在籍小学校と相談して利用できる正規の制度を確認してください。慶英会が個人の健康状態や配慮の妥当性を判断することはありません。

学校が記入する所見｜特技・学校内外の奉仕・表彰について

様式１の「総合所見及び指導上参考となる諸事項」では、各教科や総合的な学習の所見、特別活動・行動の所見、児童の特長・特技、学校内外での奉仕活動、表彰、本人の成長などを、学校が簡潔に記入します。第６学年については10月末までの状況が対象です。英検・スピーチ発表や地域のボランティアなど、本人が実際に取り組んだ活動がある場合に、小学校が指導上の参考にすることはあり得ます。しかし、英検級を提出すれば必ず調査書へ記入される、記入されれば一定点の加点があるといったルールは県の正式要項から確認できません。

家庭ができることは、本人が実際に経験した活動を正確に思い出し、学校から正式に提出・共有を求められた資料があればその手順に従うことです。存在しない受賞歴や活動、学校と関係のない資格を新しく作ったことにして記入してもらうべきではありません。学校が独自に評価・提出を行うので、保護者が調査書の所見欄の書き方や評価記号を指定するのは避けてください。

郵送・持参の違い｜県教委の公式要項にある条件

提出方法	正式条件	重要な注意点
在籍小学校による持参	11月25〜27日の正式出願期間。持参受付９〜12時、13〜16時	11月27日は正午締切なので最終日の午後を待たない
在籍小学校による郵送	正式出願期間内に受検校へ必着	27日消印有効ではない
郵送時の返送用封筒	角形２号、必要額の切手、返送先小学校の所在地と宛先を記載	受検校から小学校への書類送付用。学校が同封
保護者のウェブ出願	10月１日〜11月27日正午	学校長のシステム承認と調査書提出は別
受検票	受付終了後に小学校で印刷・学校長が配付	保護者が見たマイページの番号だけでは紙の受検票がない

ここで角形２号の返送用封筒は、保護者が自宅から郵送するための返信封筒とは限らず、県立学校が小学校へ必要書類を送り返すために同封するものです。郵送の場合、県立学校長から志願者への配付書類を小学校へ返送する用途で、必要な切手額を学校が確認して記入する必要があります。県要項は「相当額の切手」としているため、今時点で全学校に一律の具体的な切手額が決まっていると推測しないでください。別の学校の「460円返信封筒」や「長形３号」などを県立５校の調査書発送へ流用しないことが重要です。

校長が承認して提出した後、選抜資料に事実と異なる記載が見つかった場合、学校側が出願の受付や合格を取り消すことができると要項に記載されています。訂正が必要と考えたときは、家庭で封筒を開けたり調査書を書き換えたりせず、直ちに在籍小学校と受検先校へ正式な訂正手順を相談してください。

Web出願と小学校調査書の不一致を防ぐ６つの確認

• ① 出願年度を「令和９年度」とし、５校の中から１人１校の志願先を選んでいるか。
• ② 保護者がシステム登録した氏名・ふりがなと小学校の正式な学籍記録に相違がないか。
• ③ 小学校へ出願意思を申し出て、様式１の作成・校長確認予定を把握したか。
• ④ 10月末までの学習・出欠の記録を小学校が正式な資料で評価することを理解しているか。
• ⑤ 11月25〜27日正午の校長承認・書類提出が完了したか、学校の連絡方法で確認できるか。
• ⑥ 受検票は出願後に小学校から配付され、検査日12月12日に持参するものと理解しているか。

もし苗字の旧字体、転居、在外教育施設・義務教育学校からの出願、学籍名の表記に相違がある場合は、子どもの正式記録と県の出願システム上の表示を小学校が確認できる方法を相談してください。学校が認める場合の訂正方式は、家庭が任意に決めるものではありません。個人情報を不必要に外部サービスや学習相談へ共有しないことも重要です。

小学校調査書が間に合わない場合｜10月中から準備する

10月末の記録で評価する調査書であっても、小学校の記録や校長確認は事務作業を必要とします。出願受付が11月25日からであるため、保護者はまだ何週間かあると思いがちですが、小学校によっては校内の正式な準備締切・印刷・確認方法があるかもしれません。学校公式の担当者へ早めに相談し、調査書作成とウェブ出願の進行状況を一緒に確認することが有効です。県立５校への正式出願が完了していない場合でも、保護者が入学考査料2,200円を決済した状態になることはあり得ます。

その場合の考査料還付については県の正式な例外条件がありますが、「お金が戻るから出願準備が遅れても問題ない」と考えるべきではありません。納付後に小学校からの正式な出願を完了しなかった場合に限る条件付きの制度で、通常の欠席や不合格による返金ではありません。詳しくは県立５校2027年度の2,200円の還付対象と正式請求書を確認してください。

県立５校の入学者選抜と中学英語の準備は別に考える

県立５校の2027年度選考では、50分の適性検査と面接に調査書が資料として用いられます。調査書に外国語の欄があるからといって、英語の独立筆記や必須の英検級があるとは県の要項に記されていません。受検前は適性検査・面接・学校の通常の宿題を優先し、入学先が決まってから、その学校が採用する英語教科書・単元テスト・提出ワークを確認して学習計画を立てる方法が合理的です。

すでに英検３級・準２級などを持っている場合でも、学校の英文法や英作文で失点しないとは限りません。学校が使う教材によって、語彙・リスニング・英作文の難度や単元の進み方は変わります。調査書の記入条件を理解した後は、新潟県の学校別英語・英検・2027年度中学受験記事一覧から各学校の実際の英語環境を確認できます。

【慶英会独自12問】調査書提出後の新中１英語の基本確認

以下の12問は慶英会独自の学習用英文法・短文読解・英作文で、県立５校の適性検査問題や、小学校調査書の評価資料を転載したものではありません。正式な書類を準備する期間には受検生本人に過剰な学習負担を加えず、国語・算数の適性検査に向けた基礎を優先して構いません。中学進学後に英文を正確に書けるようにするため、基本の語順を点検します。

• １　I ( am / is / are ) in the classroom. 正しい語を選ぶ。
• ２　My friend ( study / studies ) English every evening. 正しい語を選ぶ。
• ３　She plays soccer. を否定文にする。
• ４　You are ready. を疑問文にする。
• ５　Does Ken likes science? の誤りを訂正する。
• ６　語を並べ替える：school / I / after / study / English.
• ７　「私は昨日図書館へ行きました。」を英語で書く。
• ８　「机の上にペンが３本あります。」をThereで始めて書く。
• ９　創作英文：Aya visited a museum with her sister on Saturday. Ayaは誰と訪ねましたか。
• 10　創作英文：Kota reads books for fifteen minutes every morning. Kotaは何分読書しますか。
• 11　「あなたはどこで英語を勉強しますか。」を英語で尋ねる。
• 12　「私は自然が好きなので公園に行きます。」をbecauseでつなぐ。

独自12問の全解答

• １　am。Iにはam。
• ２　studies。My friendは三人称単数。
• ３　She does not play soccer.／She doesn’t play soccer.
• ４　Are you ready?
• ５　Does Ken like science? doesの後は動詞原形。
• ６　I study English after school.
• ７　I went to the library yesterday.
• ８　There are three pens on the desk.
• ９　姉妹。sisterだけでは姉か妹かは判断できない。
• 10　15分。for fifteen minutes。
• 11　Where do you study English?
• 12　I go to the park because I like nature.

英検の級を決めたり入試の合否を予測したりするための問題ではありません。be動詞・三単現・否定・疑問・過去形・短文読解・理由の説明という７つに誤答を分類し、別の英文でも同じ語順を再現できるかを確かめます。学校が正式な新中１向け教材を配布したら、そちらを優先してください。

よくある質問｜調査書・10月末評定・欠席の記入

Q．調査書は親がExcelをダウンロードして書きますか？

いいえ。県の様式１は在籍小学校長が作成する学校の正式書類です。保護者が入力するのは県のウェブ出願システムにおける本人情報・志願情報であり、学校の評価欄を家庭で記入するものではありません。

Q．６年生の評定は11月の通知表が出てから決まりますか？

県立５校の2027年度調査書は、６年次の観点別評価・評定・活動・出欠等を2026年10月末までの状況に基づいて記入する指示です。実際の学校での評価・記載は小学校が行い、家庭で評定を決定しません。

Q．欠席が10日を超えると出願できなくなりますか？

県の調査書記入要領は、各学年で欠席が10日以上のとき主な理由を書く規定を定めていますが、これを「10日以上の欠席で一律出願禁止・不合格」とする制度ではありません。出願資格は正式要項を確認してください。

Q．外国語の評定を高くするために英検を提出すれば加点されますか？

調査書には外国語の評価欄がありますが、英検資格による自動加点や必須級を県の令和９年度要項は定めていません。本人の実際の学習活動を学校がどう記録するかは、学校の正式な評価と記入要領に従います。

Q．不登校・特別支援学級の児童は調査書を作れませんか？

県には評定等が記入できない場合に斜線と「☆」欄の理由を使う方法、および必要に応じた副申書を添付できる規定があります。学校の記入方法が確保されていますので、自動的な受検不可と判断しないでください。

Q．調査書を郵送するときは11月27日の消印があればよいですか？

いいえ。県の要項は11月25〜27日の出願期間内必着としています。小学校から受検校へ郵送する書類に、必要な角形２号の返送封筒を同封する規定もあります。

Q．郵送用封筒の切手はいくら必要ですか？

県立５校の要項には返送用角形２号封筒へ「相当額の切手」と記載されており、一律の具体的な額は示されていません。必要額を小学校・郵便局で確認してください。別の学校の460円といった数値を転用しないでください。

Q．保護者のWeb登録を終えれば調査書がなくても出願できますか？

いいえ。出願は小学校長が11月25〜27日に志願情報を確認・承認して正式に成立し、同じ期間中に調査書を提出します。ウェブ入力の完了画面だけで小学校の提出が済んだと判断しないでください。

出願の正式窓口と慶英会の学習相談は別

様式１の作成・評定・出欠記録・小学校長の承認は在籍小学校が担当します。県立５校の出願条件や選考は新潟県教育委員会と志願先校の正式な要項が最優先です。慶英会が調査書を代筆・修正したり、入学選抜の結果を保証したりすることはありません。個人情報や健康上の事情は必要な範囲を正式な学校窓口へ提供してください。

慶英会は慶應義塾大学卒・英検１級の塾長監修のオンライン個別指導塾で、入学後の学校英語・定期テスト・英検の学習計画を支援します。英文法や英作文で苦手がある場合、学校の指定教材と本人の返却答案から必要な単元だけに絞り、最大１か月完全無料体験・Web学習相談をご利用いただけます。県立５校それぞれの学校英語記事は新潟県学校別案内に整理しています。

参考にした主な公式情報

• 新潟県教育委員会「県立中高一貫教育校入学者選抜に関する情報」：令和９年度の正式な調査書Excel様式・募集要項と出願システム案内。
• 令和９年度県立中高一貫教育校入学者選抜要項（20ページPDF）：印字１〜２ページの学校長による出願、様式１調査書、受検票、印字６〜８ページの記載欄と記入要領。
• 慶英会「県立５校のウェブ出願と小学校長承認」：メール認証・2,200円支払い等の実務を別記事で解説。

確認日：2026年10月23日。正式要項の原本・調査書記入例を照合しています。調査書は学校による正式書類であり、本文の依頼文・確認表・英語12問は慶英会が作成した教育情報です。家庭からの提出用調査書、学校の評定基準や非公開入試問題を再現するものではありません。学校独自の申込や訂正の手順は小学校・県教育委員会の指示を優先してください。

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